Indikationen- V.a. Meningitis
- V.a. Enzephalitis
- V.a. Shunt-Infektion, z.B. Ventrikulitis
- Prädisposition für Meningitis bitte unbedingt mitteilen: Shunt, Schädelfraktur, Z.n. neurochirurgischer OP
- ggf. Verlaufskontrolle unter/nach Therapie
|
Materialien/Entnahme- Punktion des Subarachnoidalraumes unter aseptischen Bedingungen; Verwerfen der ersten drei Tropfen
- Shunt-Punktion eines ventrikuloperitonealen oder -atrialen Shuntes unter aseptischen Bedingungen
- mind. 1-2 ml für allgemeine Bakteriologie; mind. 2 ml bei V.a. Mykobakterien-Infektion (nach Möglichkeit 5 ml bei Erwachsenen)
- bei V.a. bakterielle Meningitis parallel Blut für Blutkulturen abnehmen
- Hinweis: Blutiger Liquor ist für die bakteriologische Untersuchung durchaus geeignet, verringert jedoch die Sensitivität des Direktpräparates.
|
Materialtransport- bei Meningitis sofort (bitte telefonisch ankündigen); falls vorhanden: Zellzahl mitteilen
- Lagerung bei Raumtemperatur oder 37 °C (bakterielle Kultur)
- Gekühlte Lagerung: PCR und Serologie
|
Mikrobiologische Untersuchungen- Gramfärbung
- Allgemeine Bakteriologie (aerob und anaerob)
- Hemmstoffnachweis
|
Besondere Untersuchungen (extra anfordern)- Multiplex-PCR (Notfalldiagnostik)
- PCR neurotroper Viren (HSV, VZV, CMV, EBV, Enteroviren, HHV6)
- Mykobakterien: Kultur und PCR
- Cryptococcus neoformans (bei immunsupprimierten Patienten): Kultur und Ag-Nachweis (Ag auch aus Serum möglich)
- Serologie bei V.a Neuroborreliose oder Neurolues (Liquor-Serum-Paar)
- Parasiten (Rücksprache erbeten)
- Sprosspilze
|
Unsinnige Untersuchungen- Antigen-Nachweise (außer Cryptococcus)
|
Bewertung- Standortflora:
- Pathogene Erreger:
- Da es sich um einen primär sterilen Bereich handelt, sind alle angezüchteten Erreger als potentielle Krankheitserreger zu bewerten. Werden Keime nachgewiesen, die Teil der normalen Haut- oder Standortflora sind, so ist die Möglichkeit einer Kontamination gegeben, und der Befund muss vorsichtig interpretiert werden.
- E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes (bei Neugeborenen)
- N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae (bei Kindern > 2 Monate alt)
- N. meningitidis, S. pneumoniae (bei Erwachsenen)
- Shunt-Infektion: S. epidermidis und andere CoNS, Cutibakterien, S. aureus, Streptokokken, Enterobakterien, Anaerobier (bei Nachweis von Hautkontaminanten sollte die ätiologische Bedeutung durch eine zweite unabhängige Probe bestätigt werden)
- bei Shunt-Infektionen können auch Keimnachweise ohne Pleozytose ätiologisch bedeutsam sein
|