Indikationen- V.a. Lyme-Borreliose
- Erythema migrans (Stadium I)
- Karditis (typisch: AV-Blockierungen) (Stadium II)
- Neuroborreliose: Meningoradikulitis mit radikulären Schmerzen, Hirnnervenparesen (typisch: N. facialis) (Stadium II)
oder Enzephalomyelitis (Stadium III)
- Lyme-Arthritis (große Gelenke) (Stadium III)
- Acrodermatitis chronica atrophicans (Stadium III)
|
Materialien/Entnahme- Serum für Serologie
- V.a. Neuroborreliose: Serum/Liquorpaar zeitgleich abnehmen
- nur nach tel. Rücksprache: Hautbiopsien, Gelenkpunktate, Liquor für PCR
|
Materialtransport- Serum und Liquor für die serologische Diagnostik: gekühlt
|
Mikrobiologische Untersuchungen- Suchtest (IgG- und IgM-Immunoassay)
- Bestätigungstest bei positivem Suchtest (IgG- und IgM-Immunoblot)
|
Besondere Untersuchungen (extra anfordern)- Intrathekale Antikörpersynthese (IgG- und IgM-Serum/Liquor-Paar)
- bei speziellen Indikationen (z.B. uneindeutiger Hautbefund und vorhandene Antikörper; eindeutiger klinischer Befund und fehlende Antikörper):
- PCR (Sensitivität bei Hautbiopsien und Gelenkpunktaten 50-70%, bei Liquor 10-30%) (nur nach tel.Rücksprache)
|
Unsinnige Untersuchungen- PCR aus Urin oder Blut/Serum
- Untersuchung von vom Menschen entfernten Zecken
- Verlaufskontrollen nach Antibiotikatherapie (sowohl Serum als auch Liquor)
|
Bewertung- Es handelt sich um eine Erkrankung mit sehr großer Symptomenvielfalt. Je unspezifischer die Symptomatik, desto unwahrscheinlicher die Diagnose Lyme-Borreliose.
- Ein AK-Nachweis ohne entsprechnde Klinik ist kein hinreichendes Kriterium für eine Lyme-Borreliose (hohe Prävalenz in der gesunden Bevölkerung; Kreuzreaktionen,z.B. mit Treponemen, Herpesviren).
- Wenn spezifische IgM-Antikörper im Bestätigungstest nachweisbar sind, ist bei entsprechender Klinik eine frische Infektion anzunehmen.
- IgM finden sich in Stadium I der Erkrankung zu 50% (fehlen oft bei kurzer Erkrankungsdauer), ca. 33% bei Spätmanifestationen.
- Bei Spätmanifestationen finden sich i.d.R. hohe IgG-Titer. Nur IgG sind in diesem Stadium diagnostisch relevant.
- IgM-AK treten typischerweise nach 3 Wochen auf und können trotz erfolgreicher Therapie über Monate oder Jahre persistieren.
- IgG-AK treten typischerweise nach 6 Wochen auf und können auch nach ausgeheilter Infektion lange nachweisbar bleiben.
- Die autochtone Antikörperproduktion im Liquor spricht für eine Neuroborreliose. Intrathekale Antikörper können allerdings bei kurzer Krankheitsdauer oder isolierter Fazialisparese bei Kindern fehlen.
Umgekehrt können sie trotz ausreichend behandelter bzw. ausgeheilter Infektion über Monate/Jahre nachweisbar bleiben.
- Eine Serologie sollte zusätzlichen Verfahren (PCR) stets vorausgehen.
|